Simpatectomia torácica ao nível de 4ª e 5ª costelas para o tratamento de hiper-hidrose axilar / Thoracic sympathectomy at the level of the fourth and fifth ribs for the treatment of axillary hyperhidrosis

OBJETIVO: Descrever os resultados clínicos e o grau de satisfação de pacientes submetidos à simpatectomia torácica ao nível de 4ª e 5ª costelas (R4-R5) para o tratamento da hiper-hidrose axilar. MÉTODOS: Foram incluídos 118 pacientes com diagnóstico de hiper-hidrose axilar e submetidos à simpatectomia torácica ao nível de R4-R5, realizada por um único cirurgião, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba (PR), entre março de 2003 e dezembro de 2007. Dados relativos à resolução da sudorese axilar, ao grau de satisfação com o resultado da cirurgia e ao efeito compensatório no pós-operatório precoce (7 dias) e tardio (1 ano) foram coletados. RESULTADOS: Dos 118 pacientes do estudo, 99 (83,9 por cento) e 81 (68,6 por cento) apresentaram resolução total dos sintomas no pós-operatório precoce e tardio, respectivamente. Houve efeito compensatório em 49 pacientes (41,5 por cento) no pós-operatório precoce e em 77 (65,2 por cento) no pós-operatório tardio. Desses 77, 55 (71,4 por cento) consideraram esses efeitos como leves. No pós-operatório precoce, 110 pacientes (93,2 por cento) estavam satisfeitos com os resultados da cirurgia, enquanto 104 pacientes (88,1 por cento) mantinham-se satisfeitos no pós-operatório tardio. CONCLUSÕES: A simpatectomia ao nível R4-R5 é eficaz na resolução da hiper-hidrose axilar primária. O grau de satisfação dos pacientes com os resultados em longo prazo é alto. O efeito compensatório leve é o principal efeito colateral relacionada a essa técnica.

OBJECTIVE: To describe the clinical results and the degree of satisfaction of patients submitted to thoracic sympathectomy at the level of the fourth and fifth ribs (R4-R5) for the treatment of axillary hyperhidrosis. METHODS: We included 118 patients diagnosed with axillary hyperhidrosis and having undergone axillary sympathectomy at the R4-R5 level between March of 2003 and December of 2007 at the Paraná Federal University Hospital de Clínicas, located in the city of Curitiba, Brazil. All procedures were carried out by the same surgeon. Data regarding the resolution of axillary hyperhidrosis and the degree of patient satisfaction with the surgical outcome, as well as compensatory hyperhidrosis in the early and late postoperative periods (after 7 days and after 12 months, respectively), were collected. RESULTS: Of the 118 patients evaluated, 99 (83.9 percent) and 81 (68.6 percent) showed complete resolution of the symptoms in the early and late postoperative periods, respectively. Compensatory hyperhidrosis occurred in 49 patients (41.5 percent) in the early postoperative period and in 77 (65.2 percent) in the late postoperative period. Of those 77, 55 (71.4 percent) categorized the compensatory hyperhidrosis as mild. In the early postoperative period, 110 patients (93.2 percent) were satisfied with the surgical results, and 104 (88.1 percent) remained so in the late postoperative period. CONCLUSIONS: Sympathectomy at the R4-R5 level is efficient in the resolution of primary axillary hyperhidrosis. The degree of patient satisfaction with the long-term surgical results is high. Mild compensatory hyperhidrosis is the main side effect associated with this technique.

Artéria coronária direita de origem anômala: diagnóstico e tratamento / Anomalous origin of the right coronary artery: diagnosis and treatment

Relatamos caso de rara anomalia de coronária direita (CD) originando em seio aórtico esquerdo, óstio único com coronária esquerda, associado a episódios de isquemia inferior documentados, no qual o tratamento cirúrgico com "by pass" de artéria torácica interna direita para CD com respectiva ligadura proporcionou maior estabilidade ao fluxo coronário, com boa evolução clínica.

We report the case of a rare anomaly of the right coronary artery (RCA) arising from the left aortic sinus, having a single ostium with the left coronary artery, associated with documented episodes of inferior ischemia, in which surgical treatment with a right internal thoracic artery to RCA bypass graft and the corresponding ligation provided greater stability to the coronary blood flow and good clinical progress.

Artéria coronária direita de origem anômala: diagnóstico e tratamento / Anomalous origin of the right coronary artery: diagnosis and treatment

Relatamos caso de rara anomalia de coronária direita (CD) originando em seio aórtico esquerdo, óstio único com coronária esquerda, associado a episódios de isquemia inferior documentados, no qual o tratamento cirurgico com ´by pass´ de artéria torácica interna direita para CD com respectiva ligadura proporcionou maior estabilidade ao fluxo coronario com boa evolução clínica.

We report the case of a rare anomaly of the right coronary artery (RCA) arising from the left aortic sinus, having a single ostium with the left coronary artery, associated with documented episodes of inferior ischemia, in which surgical treatment with a right internal thoracic artery to RCA bypass graft and the corresponding ligation provided greater stability to the coronary blood flow and good clinical progress.

Índice de risco de mortalidade por endocardite infecciosa: um modelo logístico multivariado / Risk index for death by infective endocarditis: a multivariate logistic model

OBJETIVO: Os objetivos do presente trabalho foram identificar variáveis preditivas de mortalidade hospitalar em endocardite infecciosa e criar fórmula matemática para cálculo do risco de óbito e um escore de risco, comparando os dois métodos com a curva ROC. MÉTODO: Foram estudados, retrospectivamente, 186 casos consecutivos de endocardite infecciosa (EI) confirmados, divididos em dois grupos: alta (137) e óbito hospitalar (49). A partir das razões das chances obtidas em análise multivariada, foram criados: uma fórmula para cálculo do risco de óbito e um escore de risco. RESULTADOS: Fatores preditivos de maior mortalidade (análise multivariada) e o escore de risco com seus respectivos pesos foram: idade > 40 anos (RC = 4.16-95 por centoI.C. [1.63,10.80] - 4 pontos), insuficiência cardíaca classe IV ou choque cardiovascular (RC = 4.93 - 95 por centoI.C. [1.86,13.05] - 5 pontos), sepsis não-controlada (RC =5.97 - 95 por centoI.C. [1.95,18.35] - 6 pontos), distúrbio de condução (RC = 5.07-95 por centoI.C. [1.67,15.35] - 5 pontos), arritmia (RC = 8.17 - 95 por centoI.C. [2.60,25.71] - 8 pontos), valva com grande destruição ou abscesso ou prótese (RC = 4.77-95 por centoI.C. [1.44,15.76] - 5 pontos), e vegetação grande e móvel (RC = 4.36-95 por centoI.C. [1.55,12.90] - 4 pontos). Pacientes com escore entre 0 e 10 tiveram 5,26 por cento de MT e maior que 20: 78,9 por cento. CONCLUSÕES: Quanto maior o escore, maior é a mortalidade, complemente-se, ainda, que a estimativa de mortalidade obtida por cálculo ou pelo escore é semelhante. É possível utilizar software para facilitar a aplicação do escore e calcular risco de mortalidade por endocardite infecciosa.

OBJECTIVE: This study aimed at identifying predictive variables for in-hospital mortality, calculating the probability of death and creating a risk index for death by infective endocarditis by comparing two methods using a Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. METHODS: A retrospective study was conducted of 186 consecutive cases of confirmed infective endocarditis divided into two groups: discharged (137) and in-hospital death (49). Based on the odds ratios obtained by multivariate analysis, the probability of death was calculated and a mortality risk index created. RESULTS: Factors predictive of higher mortality (multivariate analysis) and the risk index, with their repective weights were: age > 40 years (OR = 4.16; 95 percentCI [1.63-10.80] - 4 points), class IV heart failure or cardiovascular shock (OR = 4.93; 95 percentCI [1.86-13.05] - 5 points), uncontrolled sepsis (OR = 5.97; 95 percentCI [1.95-18.35] - 6 points), conduction disorder (OR = 5.07; 95 percentCI [1.67-15.35] - 5 points), arrhythmia (OR = 8.17; 95 percentCI [2.60-25.71] - 8 points), valve with extensive damage or abscess or prosthesis (OR = 4.77; 95 percentCI [1.44-15.76] - 5 points) and large and mobile vegetation (OR = 4.36; 95 percentCI [1.55-12.90] - 4 points). Patients with scores between 0 and 10 had a mortality of 5.26 percent and scores over 20 of 78.9 percent. CONCLUSIONS: The higher the score, the higher the mortality rate. The mortality risk index may be used to estimate mortality in Infective Endocarditis.

Fibroelastoma de valva mitral como causa de acidente vascular isquêmico transitório / Fibroelastoma of the mitral valve as a cause of transient ischemic stroke

A 44-year-old woman had a transient ischemic stroke, fibroelastoma of the mitral valve being the source of the embolus. The patient evolved with neutropenia induced by ticlopidine after 10 days of treatment. We report the major clinical features, therapeutical options, and medicamentous toxicity resulting from the use of antiplatelet drugs

Optimizaçäo da perviabilidade do enxerto venoso na revascularizaçäo miocárdica: compreensäo da fisiopatologia, novas drogas e avanços técnicos / The optimization of the venous grafts patency in myocardial revascularization: understanding of the physiopatology, new drugs and technical advances

Objetivo: Baseado nos modernos conceitos do comportamento endotelial do enxerto venoso, o objetivo deste trabalho foi identificar quais os principais fatores de obstruçäo no período imediato da cirurgia, quais e quando ocorrem as modificaçöes morfológicas tardias e, finalmente, apontar os recursos aplicáveis para optimizar a perviabilidade imediata e tardia dos enxertos venosos. Casuística e Métodos: No período de 1971 a 1998 foram operados 3116 pacientes de revascularizaçäo miocárdica. Estes procedimentos foram analisados em três grupos- grupo I onde somente se empregou veia safena; grupo II onde somente se empregou artéria torácica interna e grupo III onde se empregou a associaçäo de veia safena e artéria torácica interna. A incidência de reoperaçöes foi analisada procurando identificar a perviabilidade dos diferentes enxertos e seus resultados. Foi realizada uma análise estatística empregando-se o teste de Qui-quadrado para averiguar a existência de diferenças de reoperados e mortalidade entre os três grupos. Resultados: O índice de mortalidade imediata variou de 1 a 7 por cento no grupo I para 3,8 por cento no grupo II demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0401). Foram reoperados 255 pacientes, sendo 3,8 por cento no grupo II e 8,1 por cento no grupo I demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0094). Conclusöes: Os resultados imediatos com os enxertos venosos dependem do manuseio cirúrgico, retirada. e preparo da veia, confecçäo das anastomoses e qualidade das artérias coronárias. Os resultados tardios entre o quinto e décimo anos sofrem a influência do espectro da aterosclerose. Os enxertos venosos representam maior incidência de reoperaçöes quando comparados com os enxertos arteriais. Os enxertos venosos podem aumentar o grau de perviabilidade através da limitaçäo do manuseio da veia safena, emprego de drogas como verapamil, triglicerina, papaverina, aprotinina, da profilaxia da aterosclerose e da uniformizaçäo da luz das veias irregularmente dilatadas através de enxertos tubulares híbridos

Erosäo esternal por aneurisma da aorta. Qual o melhor acesso? / Sternum erosion provoked by aortic aneurysm. Which is the better approach?

É descrito o caso de um paciente que apresentava erosäo esternal ocasionada por aneurisma da aorta ascendente e hemi-arco aórtico proximal. A via de acesso foi toracotomia bilateral uma vez que a erosäo era na parte alta do esterno, empregando-se hipotermia profunda e parada circulatória total. Foi interposto enxerto de pericárdio bovino para correçäo da aorta ascendente e hemi-arco aórtico proximal e outro enxerto entre o tronco braquicefálico e a parede lateral do enxerto de pericárdio bovino. A artéria descendente anterior foi revascularizada por haver oclusäo do óstio da artéria coronária esquerda. Após 3 anos da operaçäo o paciente está assintomático

Endarterectomia de carótida bilateral combinada com revascularizaçäo miocárdica durante o mesmo ato cirúrgico / Bilateral carotid endarterectomy combined with myocardial revascularization during the same surgical act

The best surgical approach for the treatment of patients with severe cerebral artery disease and simultaneous serious coronary artery disease still remains controversial. In this report we present a case of a 72-year-old female patient admitted to the hospital with unstable angina. Triple coronary artery obstructive disease and severe bilateral carotid artery stenosis were diagnosed. A combined, simultaneous surgical procedure was performed. After total circulatory by-pass with a membrane oxygenator, the patient's body temperature was lowered to 32ºC. During the cool-down period, three proximal anastomoses of segments of autologous saphenous veins were performed in the ascending aorta. Immediately afterwards, bilateral carotid endarterectomy was performed, followed by three distal anastomoses to coronary arteries. The patient showed a satisfactory post-operative outcome. It was concluded that the combination of moderate hypothermia, hemodilution with appropriate hemodynamic control, as used in this patient, was an effective method of cerebral protection. The simultaneous approach of carotid endarterectomy and coronary artery by-pass surgery should be seen as a safe option for the treatment of this type of patient.

Cirurgia cardíaca no idoso / Cardiac surgery in elderly patients

Com o aumento da expectativa de vida da população brasileira cresce o número de pessoas com idade superior a 70 anos que necessitam de operação cardíaca. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 75 pacientes com idade 3 a 70 anos submetidos a operação cardíaca no HC-UFPR, entre 1995 e 1999, com objetivo de analisarmos os resultados imediatos e tardios. A idade variou de 70 a 88 anos, sendo 34 (46,7 porcento) do sexo feminino e 41 (53,3 porcento) do masculino. Os principais sintomas foram angina (81,3 porcento), dispnéia (42,6 porcento) e síncope (16 porcento). Os pacientes encontravam-se em classe I (57,3 porcento), classe II (17,3 porcento), classe III (18,6 porcento) e classe IV (6,6 porcento) da NYHA, 61,3 porcento eram hipertensos, 48 porcento tabagistas, 28 porcento diabéticos e 9,3 porcento haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. Foram realizadas 50 (66,6 prcento) revascularizações do miocárdio, 9 (12 porcento) trocas de valva aórtica, 5 (6,6 porcento) operações de aorta, 4 (5,2 porcento) trocas valvares + revascularização miocárdica e outros procedimentos (7 porcento). As principais complicações pós-operatórias foram cardiovasculares: arritmias ventriculares (22,6 porcento), arritmias supraventriculares (21,3 porcento), baixo débito cardíaco (16 porcento); infecciosas (16 porcento) e pulmonares (9,3 poecento). O tempo médio de permanência na UTI foi de 5 dias. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 13,3 poecento e houve 5 óbitos tardios. Dos sobreviventes, 78,4 porcento compareceram para seguimento ambulatorial. O tempo médio de seguimento foi de 20,7 meses e a sobrevida foi de 92 porcento; um dos óbitos tardios foi de origem cardiovascular. CONCLUSÃO: Apesar de serem pacientes de maior complexidade clínica pela maior incidência de doenças crônicas e acometimento de outros órgãos, os avanços na cirurgia cardíaca e terapia intensiva tornaram possível a intervenção com baixa morbi-mortalidade

Plástica da valva mitral com emprego do anel de Gregori-Braile: análise de 66 pacientes / Mitral valve plastic with use of Gregori-Braile ring: analysis of 66 patients

The complications of valvular prosthesis has led us to preserve the mitral valve. Objective: This paper analyses mitral reconstruction in 66 patients (pts.) where the ring of Gregori-Braile was used, in the period between October 1989 and October 1995. Casuistic and Methods: 45 (74.1 per cent) were male and the mean age was 32.9 years. Rheumatic disease was present in 49 pts. and mitral insufficiency in 38 pts. (57.5 per cent). The follow-up was 2.560 pts./mounth (mean 38.8 months) in 64 pts. (96.9 per cent). The method used to evaluate the patients were as follows: clinical symptoms in FC (NYHAC), systolic mitral murmur and Doppler-echocardiographic study in the pre and post-operative period. The mitral techniques were: ring implantation, mobilization of leaflets and chordae tendinae and restriction of valve mobility. Shortening of the chordae was used in 44 pts. (66.6 per cent). Associated procedures were: reduction of the LA (8 pts.), aortic valve replacement (3 pts.) and Cox procedure in 3 pts. One patient died (1.5 per cent) in early PO from pulmonar thromboembolism. Results: The PO functional class improved. In the pre-op 41 pts. (62.1 per cent) were in FC III and 23 pts. in FCIV (34.8 per cent). In the PO, 53 pts (80.3 per cent) were in FC I and 8 pts. (12.1 per cent) in FC II. The mitral murmur was absent or + intensity in 92.4 per cent in PO. The FC and murmur improved significantly (p < 0.001). The Doppler-echocardiographic study showed: mean left ventricular diastolic diameter was 5.96 cm in the pre-op and 5.33 cm in the PO (p < 0.001); mean LA dimension was 5.67 cm (pre-op) and 4.65 cm in the PO (p < 0.001); mean aortic diameter was 2.97 cm in the pre-op and 3.13 cm in PO (p < 0.01); the mean shortening was 35.38 per cent in pre-op and 34.12 per cent in PO (not significantly). The mean valve area was 1.7 cm2 in the pre-op period and 2.43 cm2 in PO (p < 0.003) and the mean gradient pressure in the pre-op and PO period was 11.10 mmHg and 5.58 mmHg (p < 0.003), respectively. In the late PO, 3 pts. died (4.5 per cent). After 72 months, the survival was 95.5 per cent, 96 per cent free from reoperation and 98.4 per cent free from thromboembolism. Conclusions: Mitral reconstruction is a safe procedure, the improvement in functional class was statistically significant, and the procedure should be done whenever possible to correct the mixed lesion and mitral insufficiency.

Emprego do anel de Gregori na posiçäo invertida para o tratamento da insuficiência tricúspide: experiência inicial / Application of inverted Gregori's ring for the treatment of tricuspid insufficiency: early experience

Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e os resultados com o uso do anel de Gregori em posiçao invertida na correçao da insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: No período de julho de 1991 a novembro de 1997, foram operados 11 pacientes com média de idades de 36,4 anos. A avaliaçao do paciente foi pelos sintomas (GF) e estudo ecocardiográfico. A operaçao foi realizada com auxílioda CEC e o anel de Gregori foi implantado na posiçao tricúspide de maneira que a parte retificada da elipse do anel coincidisse com a cúspide anterior, regiao de maior dilataçao. Oito (72,7 por cento) pacientes apresentavam GF III ou IV no pré-operatório e em 6 (54,5 por cento) pacientes o ritmo era de FA. A média do diâmetro do ventrículo direito (VD) era de 34 mm (valor normal até 26 mm). Resultados: Nao houve mortalidade hospitalar e nem tardia. Os procedimentos associados foram: troca valvar mitral em 5 pacientes, fechamento de CIA em 2 pacientes, troca valvar aórtica com plástica valvar mitral em 1, plástica valvar mitral em 1; correçao de endomiocardiofibrose (EMF) bilateral em 1 e revascularizaçao do miocárdio em 1 paciente. Acompanhamento PO foi possível em 10 (91 por cento); 9 (91 por cento) estao em GF I ou II. A paciente em GF III apresentava insuficiência mitral após correçao da EMF. Três pacientes estao em FA e 7 em RS e nenhum caso de bloqueio A-V total. Nenhum paciente foi reoperado. A média da dimensao da VD no PO é de 24,6 mm (p<0,001). Conclusoes: 1) a técnica empregada é simples e reprodutível; 2) houve importante melhora clínica; 3) a reduçao da cavidade ventricular direita foi estatisticamente significativa; 4) tendo em vista os bons resultados obtidos, este procedimento pode ser realizado rotineiramente.

Inversäo total da circulaçäo do pulmäo esquerdo: análise morfo-funcional / Total inversion of the left lung circulation: morphologic and functional analysis

Desenvolvemos um modelo experimental de inversao total da circulaçao do pulmao esquerdo. Com este modelo, buscamos demonstrar a possibilidade da inversao total do fluxo sangüíneo pulmonar, mantendo mormais as suas características funcionais e histológicas. Foram operados 8 caes onde a circulaçao do pulmao esquerdo foi totalmente invertida. O sangue do tronco pulmonar foi direcionado para as veias pulmonares e o retorno sangüíneo da artéria pulmonar para o átrio esquerdo. Os caes foram reoperados após 15 dias, para nova análise. Para monitorizaçao do fluxo através do sistema invertido foi realizado no 9º PO um ecocardiograma com Dopplerfluxometria a cores. Para a análise funcional do pulmao utilizamos amostras gasométricas do sangue do pulmao esquerdo e da aorta. Para a análise morfológica comparamos o padrao histológico pré com o pós inversao. Foram comparados os resultados gasométricos das amostras da aorta e da artéria pulmonar na primeira operaçao e na reoperaçao. Todos os resultados gasométricos puderam ser comparáveis, mostrando nao haver diferença entre a oxigenaçao do sangue do pulmao esquerdo e da aorta. A análise ecocardiográfica foi um método eficaz na avaliaçao do fluxo pelo enxerto. A histologia pôde mostrar que o pulmao com a circulaçao invertida nao apresenta alteraçoes de sua estrutura histológica. Com a inversao total da circulaçao do pulmao esquerdo, a funçao de troca gasosa e a estrutura morfológica permaneceram inalteradas.

Miniesternotomia: um acesso seguro para a cirurgia cardíaca / Mini-sternotomy: a safe approach for cardiac surgery

Atualmente, na constante busca de minimizar o tempo de internaçao hospitalar e melhorar a recuperaçäo no pós-operatório, várias alternativas cirúrgicas têm sido aventadas. Iniciamos o uso da estemotomia parcial como acesso para diversos tipos de operaçöes cardíacas. O presente trabalho tem como objetivo apresentar a evoluçäo hospitalar dos pacientes operados através desta técnica. No período de novembro de 1996 a março de 1997, estudamos 51 pacientes operados através da esternotomia parcial. A idade média foi de 46,8 anos, sendo 26 pacientes do sexo feminino. Os procedimentos mais realizados foram o tratamento cirúrgico valvar e as revascularizaçöes miocárdicas. O acesso utilizado para os pacientes com lesöes valvares foi a esternotomia parcial em "T" invertido no segmento superior do esterno; para outras lesöes, uma esternotomia em "T" no segmento inferior e, pela dificuldade técnica imposta nas re-operaçöes e nos procedimentos múltiplos, utilizou-se uma terceira variaçäo, que foi a esternotomia parcial em "H" deitado, estendendo-se no corpo esternal do primeiro ao quarto espaço intercostal. O comprimento médio da incisao de pele foi de 9,9 cm. Foram realizada 19 incisoes em "T", 17 em "T" invertido e 15 em "H" deitado. O tempo médio de ventilaçäo mecânica foi de 2,8 horas, de permanência na UTI de 31,5 horas e de internaçäo hospitalar de 5,9 dias. Näo houve complicaçäo diretamente relacionada com o acesso e em apenas 1 caso foi necessária a conversäo para a esternotomia total. Analisando a evoluçäo destes 51 pacientes, pudemos concluir que a esternotomia parcial é um acesso seguro para o tratamento cirúrgico de diversas cardiopatias, isoladas, associadas ou re-operaçöes. Traz um resultado estético favorável e facilita a recuperaçäo no pós-operatório, devendo fazer parte do repertório de todo o cirurgiao cardiovascular.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas de ventrículo esquerdo e isquemia coronária / Surgical treatment of left ventricular aneurysm and ischaemic heart disease

Desde os primeiros relatos sobre aneurismectomia do ventrículo esquerdo, vários aspectos foram estabelecidos. Existem controvérsias relacionadas à técnica ideal de reconstruçäo ventricular, seus efeitos na morfolofia, funçäo ventricular, estado sintomático pós-operatório e sobrevida a longo prazo. Este estudo visa levantar a casuística do Serviço, observando as principais indicaçöes e tratamento cirúrgico, o estado sintomático pré e pós-operatório e a sobrevida imediata e tardia dos pacientes. Foram avaliados 12 portadores de aneurisma do ventrículo esquerdo, 9 masculinos, idade média de 60 anos, cujas principais indicaçöes cirúrgicas foram angina (58 por cento) e angina + insuficiência cardíaca (42 por cento). O cateterismo cardíaco demonstrou acinesia/discinesia segmentar em 92 por cento dos pacientes, aneurisma apical ou ântero-apical em 83 por cento e doença coronária obstrutiva em 100 por cento, acometendo 3 ou mais vasos em 75 por cento; a artéria interventricular anterior foi mais comprometida (29 por cento). A fraçäo de ejeçäo variou de 32 por cento a 66 por cento e o encurtamento percentual de 15 por cento a 36 por cento. Todos foram submetidos a revascularizaçäo do miocárdio, 9 sofreram aneurismectomia do ventrículo esquerdo, 7 com sutura linear e 2 com reconstruçäo geométrica. O tempo médio de circulaçäo extracorpórea e clampeamento aórtico foi 96 e 50 minutos para sutura linear e 180 e 86 para reconstruçäo geométrica. As principais intercorrências pós-operatórias foram síndrome de baixo débito cardíaco e fibrilaçäo atrial (16 por cento). A mortalidade hospitalar foi de 16 por cento. Os pacientes encontram-se com seguimento médio de 15 meses, sobrevida geral de 75 por cento; estäo livres de angina 89 por cento, aqueles operados por ICC estao em classe II. Esses fatores melhorando a qualidade de vida justificam a aneurismectomia.

Plástica da valva mitral com emprego do anel de Gregori: análise de 45 pacientes / Valvular prosthesis using Gregori`s ring: an analyse of 45 patients

Tendo em vista as complicaçöes decorrentes do uso das próteses valvulares, maior tem sido o empenho em se conservar a valva mitral. O presente trabalho analisa a plástica da valva mitral com o emprego do anel de Gregori em 45 pacientes operados consecutivamente, entre outubro de 1987 a agosto de 1994. Trinta e três pacientes (71,1 por cento) eram do sexo feminino e 12 (28,9 por cento) do masculino. A idade média foi de 32,9 anos. A moléstia reumática ocorreu na maioria dos casos (33 pacientes). O tempo de evoluçäo foi de 1.469 meses/pacientes com média de 32,64 meses. Os métodos de avaliaçäo dos pacientes foram: quadro clínico, presença de sopro sistólico em foco mitral (SSFM) e estudo Dopper-ecocardiográfico no período pré e pós-operatório. O tempo médio de pinçamento aórtico, circulaçäo extracorpórea e operaçäo foi de 48,77 e 144 minutos, respectivamente. As técnicas empregadas sobre a valva mitral foram: mobilizaçäo das cúspides e cordas tendíneas, restriçäo da mobilidade valvar e implante do anel. Encurtamento das cordas tendíneas foi realizado em 40 pacientes (88,8) por cento. Näo ocorreram óbitos hospitalares. Houve importante melhora do grau funcional após a operaçäo. No pré-operatório 29 pacientes (64,4) por cento estavam no grau funcional III e 14 (31,1) por cento, no grau IV. Após a plástica, 37 pacientes (82,2 por cento) se encontravam no grau I e cinco (11,1 por cento), no grau II. O SSFM diminuiu de intensidade em 91,1 por cento dos pacientes operados onde ele era ausente ou de + de intensidade. Tanto o grau funcional como o SSFM melhoraram de maneira significativa (p <0,001) em relaçäo ao pré-tratamento. Em relaçäo ao pré-tratamento. Em relaçäo ao estudo Doppler-ecocardiográfico, a média do diâmetro diastólico do VE era de 5,96cm no pré-operatório e 5,33 cm no pós-operatório (p>0,001). A média do tamanho do átrio esquerdo era 5,67 cm no pré e 4,65 cm no pós-operatório (p<0,001). O diâmetro da aorta ascendente era de 2,97 cm no pré e 3,13 cm no pós-operatório (p<0,001). A média do encurtamento percentual era de 35,38 por cento no pré e 34,12 por cento no pós-operatório (näo houve diferença estatística). A média da área valvar no pré era de 1,7 cm2 e 2,43 cm2 no pós-operatório (p<0,003). A média do gradiente de pressäo era de 11,19 mmHg no pré e 5,58 mmHg no pós-operatório (p<0,003). Em relaçäo à mortalidade tardia ocorreram dois óbitos com incidência de 4,4 por cento

Mixoma de átrio esquerdo: aspectos cirúrgicos e ultraestruturais. relato de 2 casos / Myxoma of the left atrium: surgical and ultramicroscopic features: report of 2 cases

Os autores relatam os casos de dois pacientes portadores de mixoma de átrio esquerdo submetidos a tratamento cirúrgico. O primeiro apresentava obstruçäo da valva mitral e hipertensäo pulmonar, e o mixoma era do tipo encapsulo. O segundo apresentava sintomas articulares, e o tumor era do tipo gelatinoso. Nas duas amostras, o exame da ultraestrutura revelou aspectos característicos como a presença de célula indiferenciada, matriz amorfa e distribuiçäo irregular da cromatina nuclear. Ambos os casos tiveram boa evoluçäo imediata e tardia

Seguimento de 9 anos da bioprótese valvular cardíaca de pericárdio bovino IMC-Biomédica: estudo multicêntrico / Nine year follow-up of the bovine pericardial prosthetic valve IMC-Biomedica: a multicentric study

De dezembro de 1977 a novembro de 1986, foi usado o bioenxerto valvular cardíaco de pericárdio bovino IMC-Biomédica na posiçäo mitral, em 798 pacientes, com idade média de 42 anos. Os 722 pacientes sobreviventes foram observados por um período de até 9 anos, representando 27036 meses, ou 2253 anos. O estudo indicou um índice de sobrevida de 66% para os adultos e 69% para os jovens, sendo de 94% e 80% o índice de sobrevida para os adultos e jovens, respectivamente, com pós-operatório de 5 anos. A freqüência das complicaçöes diante da amostra analisada foi: 0,4% de rotura do tecido; 0,4% de vazamento paravalvular; 2,7% de acidente vascular cerebral; 3,2% de endocardite infecciosa; 4,4% de calcificaçäo. A curva atuarial de calcificaçäo entre os anos de 1978 e 1982 (Grupo I) mostrou 94% doa adultos e 12% dos jovens livres dessa complicaçäo. Por outro lado, de 1982 a 1986 (Grupo II), esseíndice subiu para 99,0% entre os adultos e 92,0% para os jovens. Deste modo, concluímos que a nossa opçäo pela bioprótese de pericárdio bovino foi apropriada, visto que 96% dos pacientes estiveram livres de complicaçöes fatais relacionadasa à bioprótese, o que significa que, em 9 anos, o potencial da bioprótese foi apenas de 4%

Seguimento de 9 anos da bioprótese valvar cardíaca de pericárdio bovino IMC Biomédica / 9 years follow-up of cardiac valvar bioprosthesis with bovine pericardium IMC Biomédica

De dezembro de 1977 a novembro de 1986 foi usado o bioenxerto valvar cardíaco de pericárdio bovino "IMC-Biomédica" na posiçäo mitral, em 798 pacientes, com idade média de 42 anos. Os 722 pacientes sobreviventes foram observados por um período de até 9 anos, representando 27.036 meses ou 2.253 anos. O estudo indicou um índice de sobrevida de 66% para os adultos e 69% para os jovens, sendo de 94% e 80% o índice de sobrevida para os adultos e jovens, respectivamente, com pós operatório de até 5 anos. A freqüência das complicaçöes diante da amostra analisada foi: 0,4% rotura do tecido, 0,4 escape paravalvar, 2,7% acidente vascular cerebral, 3.2% endocardite infecciosa, 4.4% calcificaçäo. A curva atuarial de calcificaçäo entre os anos de 1978 e 1982 (Grupo I) mostrou 94% dos adultos e 12% dos jovens livres dessa complicaçäo. Por outro lado, de 1982 a 1986 (Grupo II) esse mesmo índice subiu para 99.0% entre os adultos e 92.0% para os jovens. Dese modo concluímos que a nossa opçäo pela bioprótese valvar de pericárdio bovino foi apropriada, visto que 96% dos pacientes estiveram livres de complicaçöes fatais relacionadas a bioprótese, o que significa que em 9 anos o potencial da bioprótese foi apenas de 4%

Análise crítica de 237 casos eletivos de angioplastia transluminal coronária / Critical analysis of 237 elective cases of transluminal coronary angioplasties

De março de 1983 a junho de 1987 foram realizadas em caráter eletivo 237 angioplastias transluminal coronária (ATC) em 213 pacientes, tendo sido dilatadas 241 artérias e 251 lesöes. Cento e quarenta e dois pacientes eram do sexo masculino (66,6%) e 71 do sexo feminino (33,3%). A idade variou de 30 a 77 anos. Das 237 ATC obteve-se sucesso primário em 200 (84,4%) com 7 óbitos (2,95%). Do total das 241 artérias dilatadas, 125 (51,8%) corresponderam ao ramo descendente anterior; 60 (24,9%), à coronária direita; 33 (13,7%), ao ramo circunflexo; 9 (3,7%), ao ramo marginal esquerdo, 7 (2,9%), ao ramo diagonal; 5 (2,0%), ao ramo diagonális, 1 (0,41%), à ponte de safena aorto-ramo descendente anterior e 1 (0,41%), ao tronco de coronária esquerda (pós-cirurgia de revascularizaçäo). Dos 200 casos em que se obteve sucesso, reestudaram-se 38 pacientes (19%) em um período que variou de 1 a 48 meses (média 3,5 meses), tendo sido documentada a reestenose em 22 (57,8%) destes casos. Conclui-se que a ATC é um método terapêutico que deve ser utilizado no tratamento da doença obstrutiva aterosclerótica coronária e que os resultados iniciais melhoraram à medida que se adquiriu experiência e se utilizou material tecnologicamente mais aperfeiçoado, o que diminuiu o índice de complicaçäo, cirurgia de emergência e óbitos. A análise dos resultados tardios foi falha porque os pacientes näo obedeceram ao protocolo de acompanhamento, sendo que os casos reestudados na sua maioria o fizeram devido ao retorno da sintomatologia e sinais de angina